מעקב אחרי גידולים בדרכי השתן – מהלך המחלה, מתי יש חזרה ומה חשוב לדעת

מדוע מעקב אחרי גידולים בדרכי השתן הוא קריטי

גידולים בדרכי השתן הם בין הגידולים האורולוגיים השכיחים ביותר. ברוב המקרים מדובר בגידולים המתפתחים בשלפוחית השתן, אך הם יכולים להופיע גם באגן הכליה, בשופכנים ובשופכה. אחד המאפיינים המרכזיים של מחלות אלו הוא שיעור חזרה גבוה יחסית, גם לאחר טיפול מוצלח והסרה מלאה של הגידול.

לכן, הטיפול בגידולים בדרכי השתן אינו מסתיים בניתוח בלבד. למעשה, שלב המעקב הוא חלק משמעותי מהטיפול הכולל. המעקב מאפשר לזהות מוקדם חזרה של הגידול, לאתר התקדמות של המחלה ולהתאים טיפול נוסף בזמן.

לפי נתונים מהספרות הרפואית, בגידולים שטחיים בשלפוחית השתן שיעור החזרה יכול להגיע ל־50% עד 70% במהלך השנים הראשונות לאחר האבחנה. עם זאת, כאשר מבוצע מעקב אורולוגי מסודר, ניתן לזהות את החזרה בשלב מוקדם ולטפל בה ביעילות.

מאמר זה מסביר כיצד מתבצע מעקב אחרי גידולים בדרכי השתן, אילו בדיקות נדרשות, באילו שלבים קיימת סכנה לחזרת המחלה ומה חשוב לדעת לאורך השנים לאחר האבחנה.

מהם גידולים בדרכי השתן

דרכי השתן כוללות מספר איברים במערכת השתן:

• הכליות
• אגן הכליה
• השופכנים
• שלפוחית השתן
• השופכה

גידולים יכולים להופיע בכל אחד מהאזורים הללו, אך כ־90% מהגידולים מופיעים בשלפוחית השתן. ברוב המקרים מדובר בגידולים שמקורם בתאי האפיתל המצפים את מערכת השתן, ולכן הם נקראים קרצינומה אורואתליאלית (Urothelial carcinoma).

סוגי גידולים בדרכי השתן

ניתן לחלק את הגידולים לשתי קבוצות עיקריות:

• גידולים שטחיים (Non muscle invasive bladder cancer)
  גידולים המוגבלים לשכבת הרירית או התת רירית של השלפוחית ואינם חודרים לשריר.
• גידולים חודרניים (Muscle invasive bladder cancer)
  גידולים שחודרים לשכבת השריר של שלפוחית השתן ועלולים להתפשט לאיברים נוספים.
  
  

ההבדל בין סוגי הגידולים חשוב מאוד, משום שהוא קובע את תכנית המעקב והטיפול העתידי.

למידע נוסף על שלבי האבחון והטיפול ניתן לקרוא גם במאמר באתר בנושא אבחון וטיפול בגידולים בשלפוחית השתן – TURBT.

מדוע חשוב לבצע מעקב לאחר טיפול בגידול בדרכי השתן

המאפיין המרכזי של גידולים בדרכי השתן הוא נטייה לחזרה לאורך השנים. גם לאחר כריתה מלאה של הגידול בניתוח אנדוסקופי, תאים סרטניים חדשים יכולים להתפתח באזורים אחרים של מערכת השתן.

שיעורי חזרה של הגידול

מחקרים שפורסמו בכתב העת European Urology מצביעים על הנתונים הבאים:

• כ־50% עד 70% מהמטופלים עם גידול שטחי בשלפוחית השתן יחוו חזרה של הגידול.
• כ־10% עד 20% מהגידולים יכולים להתקדם למחלה חודרנית.
• רוב החזרות מתרחשות בשנתיים הראשונות לאחר הטיפול.

נתונים אלו מסבירים מדוע המעקב האורולוגי הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול במחלה.

מטרות המעקב

מעקב אחרי גידולים בדרכי השתן נועד להשיג מספר מטרות מרכזיות:

• איתור מוקדם של חזרת הגידול
• זיהוי התקדמות למחלה חודרנית
• גילוי גידולים חדשים במערכת השתן
• התאמת טיפול נוסף במידת הצורך

כאשר החזרה מתגלה מוקדם, ניתן במקרים רבים לטפל בה באמצעות ניתוח אנדוסקופי זעיר פולשני.