מהי כריתה פתוחה של הערמונית ולמי היא מיועדת?
כריתה פתוחה של הערמונית (Open Prostatectomy) היא ניתוח כירורגי בו מוסר חלקה הפנימי – האדנומה – שגדלה עם השנים וגרמה לחסימת המוצא והפרעה במתן שתן. הניתוח נחשב לאחת הדרכים הוותיקות והיעילות לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית (BPH) במקרים בהם גודלה חורג מ־ 100 סמ"ק, או כאשר נלווים לכך סיבוכים חמורים כמו היווצרות אבנים בשלפוחית השתן .
בשנים האחרונות קיימת שיטה אנדוסקופית בשם HOLEP המאפשרת טיפול ללא חתך בערמוניות גדולות כאשר עד לאחרונה הניתוח הפתוח היה מקובל לערמונית מעל 100 סמק ,
וכיום מבוצע בערמוניות מעל 300 סמק או מעל 100 סמק בנוכחות אבנים גדולות בחלל שלפוחית השתן – בעייתי בביצוע HOLEP
גישות ניתוחיות לכריתה פתוחה של הערמונית
בניתוח הפתוח לערמונית שפירה חוסמת מבוצע חתך בבטן תחתונה ופתיחת שלפוחית השתן.בהמשך מבוצע קילוף של החלק הפנימי של הערמונית שגורם לחסימת מוצאה.
חלקה החיצוני של הערמונית לא מוסר בניתוח זה – רק כאשר מדובר בסרטן ערמונית היא נכרתת בשלמותה.
הניתוח מתבצע תחת הרדמה כללית ונמשך כשעה וחצי. במהלך ההליך מבוצעת הסרה של החלקה הפנימי של הערמונית ומושאר קטטר בשלפוחית השתן. לאחר הניתוח, המטופל מאושפז נושא קטטר לצורך השגחה רפואית שנמשכת לרוב 4-5 ימים. בשחרורו מוצא הקטטר וישוחרר לאחר מתן שתן ספונטני תקין. במהלך תקופת ההחלמה ייתכנו תחושות של כאב קל, קושי במתן שתן או עייפות. חזרה לשגרה צפויה תוך מספר שבועות, כאשר חזרה לפעילות גופנית מאומצת תתבצע רק לאחר הנחיית אורולוג מומחה המטפל.
סיכונים וסיבוכים אפשריים לאחר כריתה פתוחה
כמו בכל ניתוח, גם כאן קיימים סיכונים – בהם דימום, זיהום, כאשר פגיעה בשליטה על מתן שתן או בתפקוד המיני קיימים בעיקר בניתוחי הסרה מלאה של הערמונית במחלה גידולית – סרטן ערמונית – ונדירים כאשר מדובר בניתוח פתוח בערמונית שפירה. הצלחת ההליך תלויה לא רק בטכניקה אלא גם במצבו הבריאותי הכללי של המטופל, בגודל הערמונית ובמורכבות האנטומית של האזור.
יעילות והצלחה לאורך זמן
תוצאות ניתוח כריתה פתוחה של הערמונית בטווח הקצר והארוך
כריתה פתוחה של הערמונית נחשבת לאחת מהפרוצדורות היעילות ביותר בטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית בנפח גדול . מחקרים עדכניים מצביעים על שיעור שיפור בתסמינים של מעל ל-90% מהמטופלים לאחר הניתוח. ברוב המקרים, חלה ירידה ניכרת בצורך לקום בלילה לשתן, ירידה בתחושת הדחיפות ותיקון משמעותי בזרימת השתן. נתונים שפורסמו ב־Journal of Urology מצאו כי איכות החיים משתפרת באופן ניכר בטווח של חצי שנה עד שנה לאחר ההליך.
בטווח הארוך, רוב המטופלים נהנים מיציבות בתפקוד מערכת השתן, ירידה בשיעור הזיהומים החוזרים והפחתה בצורך בטיפולים תרופתיים כרוניים. הצלחת הניתוח תלויה בשילוב של גורמים, בהם גודל הערמונית, מצבו הבריאותי הכללי של המטופל, ניסיון הצוות הרפואי ופעולות מעקב לאחר ההליך.
אורולוג מומחה יוכל להעריך את סיכויי ההצלחה האישיים של כל מטופל, ולהמליץ על מעקב רפואי מותאם הכולל בדיקות שגרתיות, מעקב אחר תפקודי הכליות והערכת רמות PSA, במידת הצורך. כאשר מבוצעת באופן נכון ותחת ליווי רפואי מדויק – כריתה פתוחה של הערמונית מספקת תוצאות מיטביות לאורך שנים רבות.
תשובות לשאלות נפוצות
כמה זמן נמשך הניתוח וכמה זמן אשפוז נדרש?
הניתוח נמשך לרוב בין שעה לשעתיים, והאשפוז נמשך בממוצע 3–7 ימים. זמן ההחלמה המלא משתנה ממטופל למטופל.
האם אפשר לבצע את הניתוח בגישה אנדוסקופית בכל מקרה?
לא. ערמונית גדולה מאוד או נוכחות אבנים גדולות בחלל שלפוחית השתן עשויים לדרוש גישה פתוחה. רק אורולוג מומחה יוכל לקבוע את הגישה המתאימה.
מהם הסיכונים לטווח הארוך?
סיבוכים מאוחרים הינם צלקת שנוצרת באזור הניתוח – BLADDER NECK OBSTRUCTION או בשופכה URETHRAL STRICTURE שברוב המקרים יטופלו בצורה אנדוסקופית
האם נדרש מעקב לאחר הניתוח?
בהחלט. יש לבצע מעקב שכולל בדיקות שתן, אולטרסונוגרפיה ובדיקת PSA, בהתאם לסיבת הניתוח. אורולוג מומחה יכוון את תכנית המעקב המתאימה.
הניתוח נמשך לרוב בין שעה לשעתיים, והאשפוז נמשך בממוצע 3–7 ימים. זמן ההחלמה המלא משתנה ממטופל למטופל.
לא. ערמונית גדולה מאוד או נוכחות אבנים גדולות בחלל שלפוחית השתן עשויים לדרוש גישה פתוחה. רק אורולוג מומחה יוכל לקבוע את הגישה המתאימה.
סיבוכים מאוחרים הינם צלקת שנוצרת באזור הניתוח – BLADDER NECK OBSTRUCTION או בשופכה URETHRAL STRICTURE שברוב המקרים יטופלו בצורה אנדוסקופית
בהחלט. יש לבצע מעקב שכולל בדיקות שתן, אולטרסונוגרפיה ובדיקת PSA, בהתאם לסיבת הניתוח. אורולוג מומחה יכוון את תכנית המעקב המתאימה.
סיכום: בחירה מושכלת בליווי אורולוג מומחה
כריתה פתוחה של הערמונית היא פרוצדורה כירורגית משמעותית, אך עבור גברים עם ערמונית מוגדלת מאוד. הצלחת ההליך תלויה במידה רבה בניסיון הכירורג, ולכן חשוב לבחור אורולוג מומחה שמכיר היטב את מגוון הגישות הניתוחיות ויוכל להציע את ההתאמה האופטימלית לכל מטופל.
אם אתה מתמודד עם בעיות בערמונית, או שוקל ניתוח – פנה לייעוץ אישי ומקצועי. ד"ר איתי ורדי, אורולוג מומחה באורולוגיה כללית ואנדואורולוגיה, ישמח ללוות אותך לאורך כל הדרך – מהאבחון, דרך בחירת הגישה הניתוחית ועד להחלמה מלאה.
