PET PSMA –  מה זה ואיך זה עוזר באבחון בסרטן הערמונית

למה בדיקת PET PSMA שינתה את עולם האורולוגיה האונקולוגית?

סרטן הערמונית הוא אחד מסוגי הסרטן השכיחים ביותר בקרב גברים. בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית באמצעי ההדמיה, ובמרכזן בדיקת PET PSMA, שנחשבת כיום לכלי מדויק  לאבחון היקף המחלה בסרטן הערמונית.

לפני החלטה על טיפול באבחנה ראשונה של סרטן ערמונית בדרגה המצריכה טיפול (ניתוח או הקרנה ) או כאשר רמת ה-PSA מטפסת לאחר ניתוח או הקרנות, עולה חשד לפיזור מחלה, יש חשיבות קריטית לאיתור מוקדם ומדויק של מוקדי הגרורות. כאן נכנסת לתמונה בדיקת PET CT PSMA, שמאפשרת לזהות פיזור גרורתי

ד"ר איתי ורדי, מומחה לאורולוגיה ואנדואורולוגיה זעיר פולשנית, מלווה מטופלים בשלבי האבחון והטיפול המתקדמים של סרטן הערמונית, ומשלב שיקול קליני מדויק יחד עם שימוש בטכנולוגיות הדמיה עדכניות.

מהי בדיקת PET PSMA וכיצד היא פועלת?

בדיקת PET PSMA היא בדיקת הדמיה גרעינית מתקדמת, המשלבת PET CT עם חומר רדיואקטיבי ייחודי שנקשר לחלבון בשם PSMA – Prostate Specific Membrane Antigen.

מהו PSMA ולמה הוא חשוב?

PSMA הוא חלבון שמופיע בכמות גבוהה על פני תאי סרטן הערמונית, ובמיוחד בתאים אגרסיביים ובגרורות. כאשר מזריקים לגוף חומר מסומן רדיואקטיבית שנקשר ל-PSMA, ניתן לזהות באזורים שבהם קיימת פעילות סרטנית מוגברת.

הבדיקה מדגישה מוקדים חשודים בכל הגוף – בלוטות לימפה, עצמות ולעיתים איברים נוספים – גם כאשר הם בגודל של מילימטרים בודדים. לכן, רגישות בדיקת PET PSMA גבוהה משמעותית לעומת CT רגיל או מיפוי עצמות.

על פי מחקרים עדכניים שפורסמו, הרגישות של PET PSMA בזיהוי גרורות בחזרת PSA ביוכימית מגיעה ל-70 עד 90 אחוז, תלוי ברמת ה-PSA בזמן הבדיקה.

מתי מבצעים בדיקת PET PSMA?

השימוש המרכזי בבדיקת PET PSMA מתבצע בשלושה מצבים עיקריים.

קביעת שלב המחלה הראשוני

במקרים של סרטן ערמונית בסיכון בינוני או גבוה, הרופא ישלים  PET PSMA כחלק מההערכה הראשונית

לגבי היקף המחלה . הבדיקה מסייעת להעריך האם קיימות גרורות בבלוטות לימפה או בעצמות או שמדובר במחלה ממוקמת ולפי תוצאות ההדמיה תינתן ההמלצה הטיפולית.עלייה ב-PSA לאחר טיפול.

מעקב לאחר טיפול 

כאשר מטופל עבר כריתת ערמונית או הקרנות ורמת ה-PSA מתחילה לעלות, עולה חשד לחזרת מחלה. במקרים רבים בדיקות הדמיה רגילות אינן מצליחות לזהות את מוקד החזרה. PET PSMA מאפשרת לאתר את מקור העלייה, גם כאשר ה-PSA נמוך יחסית.

מחקרים מראים כי ניתן לזהות מוקדי מחלה גם ברמות PSA של 0.2 עד 0.5 ננוגרם למ"ל, דבר שלא התאפשר בעבר.

תכנון טיפול ממוקד

כאשר מאתרים מספר מצומצם של גרורות, ניתן לשקול טיפול ממוקד כגון הקרנה סטריאוטקטית. זיהוי מדויק באמצעות PET PSMA משפיע ישירות על בחירת האסטרטגיה הטיפולית.