בדיקת PSA לאבחון מוקדם של סרטן הערמונית

מאת ד"ר איתי ורדי –  מומחה לאורולוגיה

חשיבות האבחון המוקדם של מחלות הערמונית

בדיקת PSA ובדיקה רקטאלית הינן בסיס האבחון של סרטן הערמונית.
הערמונית היא בלוטה הממוקמת בתחתית שלפוחית השתן ועוטפת את השופכה ותפקידה לייצר חלק מנוזל הזרע. עם העלייה בגיל, גברים רבים חווים שינויים בתפקוד הערמונית, כגון הגדלה שפירה או דלקת, אולם 

סרטן הערמונית אינו מתבטא בשלבים הראשונים ולכן נדרש בירור מקדים כדי לקבל החלטות רפואיות מדויקות.

מחקרים מראים כי אבחון מוקדם באמצעות בדיקת PSA מפחית תמותה מסרטן הערמונית בכ־20 עד 30 אחוז, תלוי בגיל ובגורמי הסיכון. בדיקה זו פשוטה, זמינה ומבוצעת באמצעות בדיקת דם בלבד, אך פירוש נכון של תוצאותיה מחייב ידע מקצועי של אורולוג מומחה.

מהי בדיקת PSA וכיצד היא קשורה לתפקוד הערמונית

בדיקת PSA מודדת את רמת החלבון Prostate Specific Antigen בדם. החלבון מיוצר באופן טבעי על ידי תאי הערמונית, וקיים יחס בין גודל הערמונית לערך הנמדד.

גורמים אפשריים לעלייה ברמת PSA

עלייה ב־PSA אינה מעידה בהכרח על סרטן. ישנם מצבים  אחרים שעשויים לשינוי בערך הנמדד:

• הגדלה שפירה של הערמונית (BPH)
• דלקת בערמונית ובדרכי השתן 
• פעילות מינית סמוכה לבדיקה
• רכיבה ממושכת על אופניים
• שימוש בתרופות מסוימות
• בעיה בבלוטות הרוק

   

לכן, הערכת PSA מתבצעת כחלק ממכלול בדיקות, הכוללות בדיקה רקטלית (DRE), תשאול קליני ובדיקות הדמיה או ביופסיה.

כיצד מתבצעת בדיקת PSA ומה מצפה למטופל

בדיקת PSA נעשית באמצעות דגימת דם פשוטה. אין צורך בצום לפני הבדיקה, אך מומלץ להימנע מפעילות מינית ואוננות במשך 48 שעות טרם הבדיקה כדי למנוע עלייה שאינה קשורה לפתולוגיה.

שלבי ביצוע הבדיקה

• לקיחת דגימת דם בקופת החולים או במרפאה
• העברת הדגימה למעבדה ובדיקת רמת PSA
• קבלת התוצאות ופירוש מקצועי על ידי אורולוג

   

התוצאות מתקבלות בדרך כלל תוך מספר ימים. בהמשך, ד"ר ורדי בוחן את רמת PSA ביחס לגיל המטופל, להיסטוריה הרפואית ולערכי PSA קודמים, שכן מגמת שינוי חשובה לא פחות מהערך עצמו.

ערכי PSA – אין ערך תקין 

בדיקת PSA מוערכת בשינוי שנתי כלומר קצב עליה בשנה.

ערכי PSA לעיתים קיימים ביחס לגודל הערמונית כלומר בערמונית מאוד גדולה מותר שיהיו ערכים גבוהים כל עוד השינוי לשנה מזערי אבל זו אינה בדיקה אמינה שכן כ 15 אחוז מסרטני הערמונית יתייצגו עם ערך PSA תקין ובאלו שה PSA מטפס רק כ 30-50 אחוז ייגרם מתהליך ממאיר.

שינוי חשוד בערכי הבדיקה יצדיק הפניה לבדיקת MRI ערמונית במכשיר של 3 TESLA המזהה עד 90 אחוז מסרטני הערמונית ויאפשר ביצוע ביופסיה מכוונת מהאזור החשוד שהודגם ב MRI – ביופסיה מכוונת.

בדיקות משלימות

בדיקה רקטלית דיגיטלית (DRE)

הבדיקה מאפשרת הערכה של מרקם הערמונית, כאשר אזור נוקשה מחשיד לתהליך גידולי 

MRI של הערמונית

הבדיקה החשובה ביותר – נותנת מידע מדויק על אזורים חשודים. מחקרים עדכניים מצביעים על כך ש־MRI מפחית ביופסיות מיותרות בכ־30 אחוז.

ביופסיית ערמונית

כאשר קיים חשד על סמך בדיקת PSA בדיקה רקטאלית ונוכחות ממצא חשוד ב MRI –  נלקחות דגימות רקמה מהערמונית. 

ההחלטה על ביופסיה נעשית בזהירות ומתוך שקלול כל הנתונים: PSA, ממצאי MRI, גיל ובריאות כללית.

שילוב בדיקות נוספות

במידה וקיים חשד אך ביופסיה שלילית או MRI לא מזהה אזור חשוד יש בדיקות משלימות  בדיקות כמו ISOPSA  או 4Kscore עשויות לשפר את הדיוק ולסייע בהחלטה.