ציסטות בכליות

מהן ציסטות כלייתיות?
ציסטות כלייתיות הן ממצאים שכיחים אשר מופיעים באחוז ניכר מהאוכלוסייה, במיוחד בקרב מבוגרים מעל גיל 50. מדובר בשקיקים מלאי נוזל המתפתחים בתוך הכליה או על פניה, ובמרבית המקרים אינם גורמים לנזק או לסימפטומים. עם זאת, בחלק מהמקרים מדובר בציסטות מורכבות או מרובות, אשר עלולות להעיד על בעיה רפואית משמעותית יותר, כגון גידול ממאיר או מחלה גנטית.
היכולת להבחין בין ציסטה פשוטה – שהיא תופעה שפירה וחסרת משמעות קלינית – לבין ציסטה מורכבת או פוליציסטית, מחייבת ניסיון קליני, שימוש באמצעי הדמיה מדויקים, ולעיתים גם התערבות ניתוחית זעיר-פולשנית. לכן, כאשר מתגלה ציסטה בכליה במהלך בדיקה שגרתית או כחלק מבירור תלונות גופניות, חשוב להבין את ההקשר, להעריך את הסיכון ולשקול את הצורך בטיפול או מעקב.
המדריך הבא מציג מידע מקיף ומעודכן על ציסטות בכליות – מהסוגים השונים שלהן, דרך שיטות האבחון וההבדלה בין ממצא שפיר לבין ממצא חשוד, ועד לגישות הטיפוליות המתקדמות ביותר הקיימות כיום, כולל טיפולים אנדוסקופיים ולפרוסקופיים המתבצעים במומחיות ע"י אורולוגים זעיר-פולשניים.
ד"ר איתי ורדי, מומחה באורולוגיה כללית ובאנדואורולוגיה, מביא כאן סקירה קלינית מעודכנת בשפה נגישה לכל מטופל ומטופלת המבקשים להבין את משמעות הממצא הכלייתי שזוהה אצלם – ולהרגיש בטוחים שהם בידיים מקצועיות.
סוגי הציסטות בכליות וכיצד מאבחנים אותן
ציסטות כליה פשוטות (Simple Renal Cysts)
ציסטות פשוטות הן הנפוצות ביותר. הן לרוב מעוגלות, בעלות דופן דקה, ומלאות בנוזל שקוף. ברוב המקרים הן אינן גורמות לסימפטומים ומתגלה בעת ביצוע בדיקות הדמיה שגרתיות. הציסטות הפשוטות כמעט ואינן מסכנות את תפקוד הכליה, ואינן מעלות סיכון להתפתחות ממאירות.
קיימות גם ציסטות עם תוכן סמיך – בדרך כלל ציסטה פשוטה שדיממה ונותר תוכן דמי בחלל – גם הן מוגדרות ציסטות פשוטות שאינן מצריכות מעקב או טיפול.
סוג נוסף מכיל תוכן סידני – MILK OF CALCIUM ומקושר למחלת אבנים. שם לעיתים נדרש טיפול בהתאם לתסמינים
ציסטות מורכבות (Complex Renal Cysts-COMPLICATED CYSTS)
ציסטות חשודות לממצא כאשר קיימות דפנות עבות יותר, מחיצות פנימיות הסתיידויות או גוש רקמתי . ככל שהמבנה מורכב יותר, כך עולה החשד לממצא בעל פוטנציאל ממאיר. לצורך סיווג מדויק נעשה שימוש בסולם מבוסס צילומי רנטגן של CT או MRI הנקרא Bosniak, ן. ציסטות מדרגות Bosniak III–IV לרוב יופנו לכריתה . לא מבצעים ביופסיה בממצא ציסטי.
ציסטות גנטיות ומחלת כליה פוליציסטית
במצבים בהם מדובר במחלה גנטית, כמו ADPKD – מחלת כליות פוליציסטית אוטוזומלית דומיננטית – מופיעות ציסטות רבות בשתי הכליות, ולעיתים גם באיברים נוספים כמו הכבד. מחלה זו גורמת להחלפת רקמת כליה במרכיבים ציסטיים הנוטים לדמם ולהזדהם וכן ייצור אבנים ועלולה להוביל לאי ספיקת כליות בגיל מבוגר ולכן מצריכה מעקב נפרולוגי הדוק וטיפול רב-מערכתי.
כיצד מאבחנים ציסטות כליה?
בדיקות הדמיה
האבחון נעשה באמצעות אולטרסונוגרפיה של הכליות, ולעיתים משלימים בדיקות CT או MRI כדי להעריך את מבנה הציסטה, מאפייניה ומידת הסיכון. בדיקות אלו מאפשרות להבדיל בין ציסטה פשוטה לבין ציסטה מורכבת ולהעריך האם קיים צורך בהתערבות רפואית.
האם ציסטות בכליה גורמות לתסמינים?
תסמינים נפוצים במקרים נדירים
מרבית הציסטות פשוטות ואינן גורמות לתסמינים כלל. עם זאת, כאשר הציסטה גדולה במיוחד, היא עלולה לגרום ללחץ על איברים סמוכים ולתסמינים כגון כאב מותני, תחושת אי נוחות או ירידה בתפקוד הכליה.
סיבוכים אפשריים
ציסטות עלולות להזדהם, או לגרום לדימום תוך-ציסטי – תרחישים אלו עשויים לגרום לכאב חד, חום, או שינויים בבדיקות שתן ודורשים טיפול רפואי מיידי.
אפשרויות טיפול בציסטות כליה
מעקב בלבד
ציסטות פשוטות שאינן גורמות לתסמינים לרוב אינן דורשות טיפול. ההמלצה היא לבצע מעקב תקופתי באמצעות אולטרסונוגרפיה כדי לוודא שאין שינוי בגודל או במבנה.
ניקוז ציסטה בהכוונת הדמיה
במקרים בהם הציסטה גורמת לכאב משמעותי, ממוקמת כך שנגרם לחץ על אגן הכליה או השופכן ומפריעה בזרימת שתן תקינה מהכליה לשלפוחית השתן ,ניתן לבצע ניקוז של הציסטה תחת הנחיית אולטרסונוגרפיה או CT. לאחר הניקוז לעיתים מוזרק חומר המונע הצטברות נוזל חוזרת (סקלרותרפיה).
כריתה אנדוסקופית או לפרוסקופית של הציסטה
כאשר מדובר בציסטה מורכבת או בציסטה שחוזרת לאחר ניקוז, ייתכן שיומלץ על ניתוח זעיר-פולשני – לפרוסקופי או אנדוסקופי – לכריתה מלאה של הציסטה, תוך שימור מרבי של רקמת הכליה הבריאה.
טבלה: השוואה בין סוגי ציסטות כליה
סוג הציסטה | מאפיינים עיקריים | צורך בטיפול |
ציסטה פשוטה | דפנות דקות, נוזל שקוף, ללא ספטות | לרוב אין צורך |
ציסטה למעקב (Bosniak II F) | מחיצות פנימיות, הסתיידויות | צורך במעקב הדוק |
ציסטה מורכבת Bosniak III-IV | רקמה לא תקינה בדופן או חלל הציסטה | ניתוח כריתת הציסטה- חשד גבוה לגידול |
ציסטה גנטית / פוליציסטית | רבות, דו-צדדיות, תורשתיות | מחייבות מעקב נפרולוגי |
תשובות לשאלות נפוצות
מה ההבדל בין ציסטה פשוטה לציסטה מורכבת בכליה?
ציסטה פשוטה היא ממצא שגרתי, לרוב חסר משמעות קלינית. לעומתה, ציסטה מורכבת מכילה מבנים פנימיים או הסתיידויות, ולעיתים נחשדת כממצא טרום-ממאיר הדורש בירור נוסף.
האם ציסטות בכליות עלולות להפוך לסרטן?
ציסטות פשוטות אינן נוטות להפוך לממאירות. עם זאת, ציסטות מורכבות עלולות לשאת סיכון מסוים, ולכן הן מחייבות בירור
כיצד יודעים אם צריך להסיר את הציסטה?
ההחלטה תלויה בגורמים כמו מבנה הציסטה,מיקומה ודרגת Bosniak. אם מדובר בציסטה מורכבת או סימפטומטית – לרוב תישקל הסרה כירורגית.
האם ציסטות גורמות לבעיות בתפקוד הכליה?
ברוב המקרים – לא. מיקום מרכזי שיפריע לזרימת השתן עלול לגרום לבעיה מחלת כליות פוליציסטית מתקדמת לפגיעה בתפקוד הכליה כחלק ממהלך המחלה.
האם יש טיפול תרופתי לציסטות כליה?
אין כיום טיפול תרופתי שמקטין או מעלים ציסטות כליה. במצבים גנטיים כמו ADPKD ניתן לעיתים לשקול תרופות להאטת קצב ההחמרה
התמחויות נוספות

אבנים בדרכי השתן
תוכן עניינים מהן אבנים בדרכי השתן? הגדרה כללית של המחלה אבנים בדרכי השתן, הידועות גם בשם אורוליתיאזיס (Urolithiasis), הינה תופעה

כריתה פתוחה של הערמונית
מהי כריתה פתוחה של הערמונית ולמי היא מיועדת? כריתה פתוחה של הערמונית (Open Prostatectomy) היא ניתוח כירורגי בו מוסר חלקה

בדיקת PSA
מהי בדיקת PSA ולמה היא חשובה? רקע רפואי על חלבון PSA PSA – Prostate-Specific Antigen – הוא חלבון המיוצר כמעט