טיפולים זעיר-פולשניים לאבנים בכליה ובדרכי השתן

מהן אבנים בדרכי השתן וכיצד מטפלים בהן כיום?

אבנים בדרכי השתן הן תופעה שכיחה הפוגעת בגברים ובנשים כאחד, עם שכיחות גבוהה במיוחד בקרב גברים בגילאים 30–60. האבנים נוצרות כתוצאה מהצטברות של גבישים בלתי מסיסים במערכת השתן, לרוב עקב רמות גבוהות של מינרלים כמו סידן, אוקסלט או חומצת שתן. כאשר האבן נעה ממקומה או חוסמת את זרימת השתן, המטופל עלול לחוות כאב עז (renal colic עוית כליה), דם בשתן, זיהומים חוזרים ולעיתים גם פגיעה בתפקוד הכלייתי.

התקדמות הרפואה האנדואורולוגית מאפשרת היום טיפול באבנים בכליות ובשופכנים באמצעות שיטות זעיר-פולשניות, ללא צורך בחתכים חיצוניים, תוך קיצור זמני האשפוז והחלמה מהירה.

מתי נדרש טיפול זעיר-פולשני באבנים בכליה ובדרכי השתן?

גודל האבן, מיקומה והתגובה לטיפול שמרני

לא כל אבן מצריכה טיפול פולשני. במקרים רבים, אבנים קטנות (פחות מ-5 מ"מ) יוצאות באופן עצמוני. אך כאשר האבן בגודל שאינו מאפשר מעבר לאורך השופכן גורמת לחסימה ממושכת – מעבר לשישה שבועות כליה חסומה מתחילה להיפגע בתפקוד, מלווה בזיהומים כואבת מאוד ללא תגובה מספקת למשככי כאבים, חסימה של שתי כליות או של כליה בודדת קיימת המלצה להתערבות זעיר-פולשנית.

משמעות הגישה האנדו אורולוגית = זעיר פולשנית 

בזכות השיפור בציוד האנדוסקופי והלייזרים הרפואיים, ניתן היום לטפל באבנים עד לגודל של 2.5-3 סמ

ללא צורך בחתך המטופלים חוזרים לשגרה בתוך ימים ספורים, סובלים פחות מכאב, ובמקרים רבים אף 

משתחררים הביתה ביום הניתוח.

שיטות טיפול אנדואורולוגיות באבנים בדרכי השתן

ריסוק אבנים בלייזר (RIRS – Retrograde Intrarenal Surgery)

טיפול זה נעשה באמצעות אורטרוסקופ – סיב אופטי – גמיש, המוחדר דרך השופכה לשופכן ועד לחלל הכליה. ובעזרת לייזר מסוג הולמיום ניתן לרסק אבנים מורכבות וגדולות לפירורים קטנים ולהוציאם 

למי מיועד טיפול RIRS?

הטיפול מתאים במיוחד לאבנים עד גודל של כ-2 ס"מ, או כאשר יש מספר אבנים בחללים שונים של הכליה, כולל גישה לגביעים קשים להגעה.

יתרונות השיטה

• ללא חתך בגוף
• התאוששות מהירה
• סיכון נמוך לדימומים
• תוצאות טובות בטווח הארוך

אורטרוסקופיה קשיחה לאבנים בשופכן

כאשר האבן ממוקמת בשופכן תחתון או אמצעי , ניתן לרסק בלייזר ולהוציא את הפירורים בעזרת אורטרוסקופ קשיח בגישה דרך השופכה. גם כאן נעשה שימוש בלייזר לריסוק האבן בשילוב שליפה בעזרת סל.

בסיום הפעולה בדרך כלל מושאר צינור סיליקון זמני למספר ימים – סטנט  – לשיפור הניקוז הכלייתי והפחתת כאב

נפרוליטוטומיה זעיר-פולשנית (PCNL)

כאשר מדובר באבנים גדולות מ-2 ס"מ או כאלו שממוקמות באזורים קשים להגעה, ייתכן צורך ב-PCNL – שיטה המשלבת חתך קטן בגב המטופל דרך העור אל הכליה, חתך זעיר של כ-1 ס"מ.

כיצד מתבצע הניתוח?

באמצעות מחט דקה מוחדר מוליך לכליה ועליו מולבש בלון המייצר תעלה בקוטר של כ 1סמ 

בתוכה ממוקם צינור עבודה לכליה. דרכו נשתמש במכשיר המכיל סיב אופטי ומכשיר נוסף המרסק ושואב 

את פירורי האבן.

כיצד בוחרים את שיטת הטיפול המתאימה?

הבחירה תלויה בגורמים הבאים:

גודל האבן ומיקומה

• אבנים בכליה: RIRS או PCNL

• אבנים בשופכן תחתון ואמצעי : אורטרוסקופיה קשיחה

מבנה אנטומי של דרכי השתן

חולים עם מבנה כלייתי חריג, היצרויות, או עיוותים מולדים – דורשים התאמה אישית של השיטה.

ניסיון הרופא והתשתיות הזמינות

הצלחת הפרוצדורה תלויה רבות במיומנות המנתח ובציוד הקיים. ד"ר איתי ורדי מבצע את הפעולות בשיטות המתקדמות ביותר, תוך התאמה אישית ומדוייקת לכל מטופל.