אבנים בדרכי השתן הן אחת הבעיות השכיחות ביותר בתחום האורולוגיה. ההערכה היא שכ-10%-15% מהאוכלוסייה בעולם יסבלו לפחות פעם אחת בחייהם מאבנים בכליה או בשופכן. בישראל, כמו במדינות מערביות רבות, שכיחות המחלה נמצאת במגמת עלייה, בין היתר בשל שינויים בתזונה, צריכת נוזלים לא מספקת ועלייה בשיעורי ההשמנה.

אבנים בכליה עלולות לגרום לכאבים עזים, זיהומים חוזרים בדרכי השתן, פגיעה בתפקוד הכליה ואף חסימה של זרימת השתן. בעבר, טיפול באבנים גדולות או מורכבות דרש לעיתים ניתוח פתוח או פרוצדורות פולשניות יחסית. עם התקדמות הטכנולוגיה האנדוסקופית והלייזר הרפואי, התפתחו שיטות טיפול זעיר-פולשניות המאפשרות טיפול יעיל ומדויק יותר באבנים.

אחת השיטות המתקדמות ביותר כיום היא ניתוח RIRS – Retrograde Intrarenal Surgery. מדובר בניתוח אנדוסקופי זעיר-פולשני שבו האורולוג משתמש באורטרוסקופ גמיש ודק במיוחד המוחדר דרך השופכה, עובר דרך שלפוחית השתן והשופכן ומגיע אל מערכת האיסוף של הכליה. באמצעות מכשור מתקדם ולייזר רפואי ניתן לאתר את האבנים, לשבור אותן לחלקים קטנים ולהוציאן בצורה בטוחה וללא חתכים בגוף.

בשנים האחרונות ניתוח RIRS הפך לאחת השיטות המרכזיות לטיפול באבנים בכליה, בעיקר בזכות שילוב של מספר יתרונות משמעותיים: שיעורי הצלחה גבוהים, שיעור סיבוכים נמוך, התאוששות מהירה יחסית ואפשרות לטפל גם באבנים מורכבות במיקומים שקשה להגיע אליהם בשיטות אחרות.

כאשר הניתוח מתבצע במסגרת טיפול פרטי, המטופלים נהנים לעיתים מזמני המתנה קצרים יותר, בחירת מנתח בעל ניסיון רב באנדואורולוגיה מתקדמת, וליווי רפואי אישי לאורך כל שלבי הטיפול – מהאבחון ועד למעקב לאחר הניתוח.

במאמר זה נסקור בהרחבה מתי מומלץ לבצע ניתוח RIRS, כיצד מתבצע ההליך, מהם היתרונות והסיכונים, כיצד מתכוננים לניתוח ומה חשוב לדעת לגבי ההתאוששות והמעקב לאחריו.

מתי מומלץ לבצע ניתוח RIRS?

ניתוח RIRS נחשב כיום לאחת השיטות היעילות ביותר לטיפול באבנים בדרכי השתן, אך לא כל מקרה של אבן בכליה מחייב ניתוח. במקרים רבים ניתן לנסות טיפול שמרני הכולל שתייה מרובה, טיפול תרופתי או ריסוק חוץ-גופי בגלי הלם. כאשר שיטות אלו אינן יעילות או אינן מתאימות למצב המטופל, ניתוח RIRS עשוי להיות הפתרון המתאים ביותר.

גודל האבן והשפעתו על בחירת הטיפול

אחד הגורמים המרכזיים בקבלת ההחלטה על ביצוע ניתוח RIRS הוא גודל האבן. אבנים קטנות מאוד, בדרך כלל עד 5 מ"מ, עשויות לצאת באופן ספונטני דרך השתן. אבנים בגודל בינוני, בין 5 ל-10 מ"מ, עשויות לעיתים להגיב לטיפול שמרני או לריסוק בגלי הלם.

כאשר מדובר באבנים בגודל של 10-20 מ"מ, שיעור ההצלחה של טיפולים לא פולשניים יורד באופן משמעותי. במקרים אלו, ניתוח RIRS מאפשר להגיע ישירות לאבן, לשבור אותה באמצעות לייזר ולהוציא את החלקים מהכליה בצורה מדויקת.

מחקרים שפורסמו בספרות האורולוגית מראים כי שיעור ההצלחה של RIRS להסרת אבנים בגודל בינוני מגיע ל-85%- 95%, במיוחד כאשר הניתוח מבוצע על ידי מנתח בעל ניסיון בתחום האנדואורולוגיה.

מיקום האבן בתוך הכליה

לא רק הגודל קובע את סוג הטיפול, אלא גם מיקום האבן במערכת האיסוף של הכליה. אבנים הנמצאות בגביע התחתון של הכליה נחשבות לעיתים קשות יותר לטיפול באמצעות ריסוק חוץ-גופי. במקרים כאלה, גישה ישירה באמצעות אורטרוסקופ גמיש מאפשרת להגיע לאבן בצורה מדויקת ולשבור אותה בלייזר.

בנוסף, כאשר קיימות מספר אבנים במיקומים שונים בתוך הכליה, ניתוח RIRS מאפשר לטפל בכמה מוקדים במהלך אותו הליך ניתוחי, דבר שמפחית את הצורך בפרוצדורות חוזרות.

אבנים שלא הגיבו לטיפולים אחרים

לעיתים מטופלים עוברים טיפול ריסוק בגלי הלם (SWL) אך האבן אינה מתפרקת במידה מספקת או נשארים שברים גדולים. במקרים כאלה, RIRS מהווה שלב טיפולי מתקדם יותר המאפשר טיפול מדויק בשרידי האבנים.

היתרון הגדול של RIRS במקרים אלו הוא האפשרות לזהות באופן ישיר את האבן באמצעות מצלמה אנדוסקופית, לשבור אותה בלייזר ולהוציא את השברים מהכליה.

אבנים חוזרות או מחלת אבנים כרונית

חלק מהמטופלים סובלים ממחלה כרונית של היווצרות אבנים בכליות. מצב זה נפוץ יותר אצל אנשים עם נטייה מטבולית להיווצרות אבנים, בעיות ספיגה במעי, מחלות מטבוליות מסוימות או היסטוריה משפחתית של אבנים בדרכי השתן.

במקרים אלו, כאשר אבנים חוזרות מופיעות בתדירות גבוהה או גורמות לכאבים חוזרים, RIRS מאפשר טיפול מדויק יחסית תוך שמירה על רקמת הכליה והפחתת הסיכון לפגיעה תפקודית.

מצבים בהם יש צורך בטיפול מהיר יותר

ישנם מצבים רפואיים בהם הרופא ימליץ על טיפול מהיר יותר באבן, למשל כאשר האבן גורמת לחסימה של זרימת השתן, לכאבים עזים או לזיהום בדרכי השתן.

במקרים אלו, טיפול באמצעות RIRS מאפשר להסיר את האבן במהירות יחסית, לשחרר את החסימה ולמנוע סיבוכים כמו הידרונפרוזיס (הרחבת מערכת הכליה) או פגיעה בתפקוד הכלייתי.

התאמה אישית של הטיפול לכל מטופל

בסופו של דבר, ההחלטה לבצע ניתוח RIRS פרטי מתקבלת לאחר הערכה רפואית מקיפה הכוללת בדיקות הדמיה כגון CT, הערכת מצב הכליות, בדיקות דם ושתן והבנת ההיסטוריה הרפואית של המטופל.

האורולוג בוחן מספר גורמים במקביל – גודל האבן, מיקומה, מספר האבנים, מצב הכליות ומצבו הבריאותי הכללי של המטופל – וממליץ על הטיפול המתאים ביותר.

כאשר הניתוח מבוצע במסגרת פרטית, ניתן לבצע תכנון מדויק של הטיפול, להשתמש בציוד אנדוסקופי מתקדם ולספק למטופל ליווי רפואי אישי לאורך כל התהליך.