ניתוח הידרוצלה

מהי הידרוצלה ומדוע היא נוצרת?

הגדרה רפואית של הידרוצלה

הידרוצלה (Hydrocele) היא מצב רפואי שבו מצטבר נוזל בין שתי השכבות המרכיבות את מעטפת האשך – הקרום הנקרא טוניקה וגינליס. הנוזל ממלא את החלל בין השכבות, מה שגורם לנפיחות בשק האשכים. במרבית המקרים, הידרוצלה אינה כואבת, אך גברים רבים חווים תחושת אי נוחות, כובד ולעיתים אף מבוכה אסתטית.

הידרוצלה מולדת מול נרכשת

הידרוצלה מולדת בתינוקות

אצל תינוקות וילדים קטנים, הידרוצלה היא לרוב תוצאה של סגירה לא תקינה של תעלת הנרתיק (processus vaginalis) – תעלה המחברת את חלל הבטן לשק האשכים בשלב ההתפתחות העוברית. תעלה זו אמורה להיסגר טרם הלידה, אך אם היא נותרת פתוחה – נוזל יכול לחדור דרכה ולהצטבר סביב האשך. במקרים רבים, התופעה נעלמת מעצמה במהלך השנה הראשונה לחיים.

הידרוצלה נרכשת בגברים מבוגרים

בקרב גברים בוגרים, מקור ההידרוצלה אינו ברור ברוב המקרים . הסיבות הנפוצות כוללות:

טראומה מקומית לאשך או למפשעה
דלקת באשך (Orchitis) או באפידידימיס (Epididymitis)
ניתוחים באגן או במפשעה, כגון תיקון בקע או וריקוצל
גידולים באשך או במבנים הסמוכים
חסימת דרכי הלימפה (לעיתים במצבים טרופיים)

פתופיזיולוגיה – איך מצטבר הנוזל?

במצב תקין, קיים איזון בין ייצור הנוזל הסרוטי לבין הספיגה שלו מהמרווח שבין שכבות הקרום העוטף את האשך. כאשר יש עלייה בייצור או ירידה בספיגה – מצטברת כמות נוזל חריגה, וזו יוצרת את ההידרוצלה. התהליך הוא לרוב הדרגתי, אך ייתכנו גם מקרים של הופעה מהירה בעקבות דלקת או טראומה.

תסמינים קליניים ואבחון של הידרוצלה

מהם הסימנים הבולטים של הידרוצלה?

התסמין המרכזי של הידרוצלה הוא נפיחות חד-צדדית באשך, שאינה מלווה בכאב חד אך גורמת לתחושת כובד, לחץ או מלאות. ברוב המקרים, הגברים מדווחים על:

שק אשכים מוגדל, חלק ורך למגע
החמרה של הנפיחות בסוף היום או לאחר מאמץ
ירידה בתחושת נוחות בזמן ישיבה ממושכת
תחושת אי נוחות בעת פעילות גופנית או קיום יחסים

מתי יש חשש לסיבוך?

במקרים נדירים, במיוחד כאשר ההידרוצלה מלווה בזיהום, ייתכן חום, אודם, רגישות מקומית או כאב חזק. תסמינים אלו מחייבים בירור מיידי לשלול תהליך דלקתי חמור או בעיה אחרת, כמו תסביב האשך – מצב חירום רפואי.

אבחון הידרוצלה – שלב אחר שלב

בדיקה גופנית

בבדיקה פיזית, האורולוג ימשש את שק האשכים, יעריך את גודל הנפיחות, את המרקם ואת התחושה המקומית. לרוב, ניתן להרגיש אשך תקין בתוך נוזל שקוף, עם דופן דקה של שק.

מבחן אור (Transillumination)

אחד הכלים הפשוטים והיעילים באבחון הידרוצלה הוא מבחן האור – כאשר קרן אור מונחת מאחורי האשך המוגדל, הנוזל השקוף מאפשר לאור לעבור, מה שמבדיל הידרוצלה מגוש מוצק או גידול.

אולטרסונוגרפיה של שק האשכים

בדיקת הבחירה הינה בדיקת אולטרסונוגרפיה. הבדיקה מדויקת מאוד, מאפשרת לזהות נוזל חופשי, לבדוק את מצב האשך וצינור הזרע, ולשלול מצבים מסוכנים כמו גידולים, תסביב או בקע.

מתי יש צורך בניתוח הידרוצלה?

אינדיקציות לניתוח

כאשר ההידרוצלה אינו נעלם מעצמו (במקרים של תינוקות) או כשהוא גורם הפרעה תפקודית ואסתטית ומלווה באי נוחות או כאב – ההמלצה הרפואית תהיה לבצע ניתוח הידרוצלה.

איך מתבצע ניתוח הידרוצלה?

שיטת הניתוח – הידרוצלקטומיה

הניתוח המקובל להידרוצלה נקרא הידרוצלקטומיה, והוא מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית או אזורית. במהלך הניתוח, מבוצע חתך קטן במפשעה (בילדים) או בשק האשכים (במבוגרים), דרכו מנוקז הנוזל ונכרת הקרום שגרם להצטברותו. לבסוף, תפרים נספגים משמשים לסגירת המקום.

יתרונות השיטה הכירורגית

ההליך נחשב בטוח, מהיר ויעיל, עם שיעורי הצלחה גבוהים במיוחד. הסיכון לחזרת ההידרוצלה נמוך ביותר כאשר הניתוח מתבצע על ידי אורולוג מנוסה בשיטה המדויקת. ברוב המקרים, המטופלים משתחררים הביתה ביום הניתוח או למחרת.

החלמה לאחר ניתוח הידרוצלה

תקופת ההחלמה ותסמינים צפויים

לאחר הניתוח ייתכן כאב קל או נפיחות מקומית שיחלפו בתוך מספר ימים. ההמלצה היא להימנע ממאמץ גופני או פעילות מינית למשך כשבועיים. ניתן לחזור לשגרה מלאה בתוך 10–14 יום, בהתאם להתאוששות האישית של כל מטופל.

הנחיות להמשך טיפול ומעקב

הרופא יספק הנחיות מדויקות לטיפול בפצע הניתוחי, כולל שמירה על היגיינה, שימוש בקומפרסים קרים להקלה על נפיחות, ולעיתים גם נטילת משככי כאבים. ביקורת רפואית תתקיים לרוב כשבוע לאחר הניתוח לצורך מעקב אחר החלמה תקינה.

טבלה: השוואה בין הידרוצלה בילודים למבוגרים

מאפיין	הידרוצלה בילודים	הידרוצלה במבוגרים
גורם עיקרי	פתיחה לא מלאה של תעלת הנרתיק	טראומה, זיהום, ניתוחים קודמים
צורך בטיפול	לרוב חולפת מעצמה	נדרשת התערבות כירורגית
סיכון לסיבוכים	נדיר מאוד	קיים, במיוחד במקרים מתקדמים
שיטת הטיפול	מעקב בלבד	הידרוצלקטומיה

תשובות לשאלות נפוצות

מה ההבדל בין הידרוצלה לבקע מפשעתי?

הידרוצלה היא הצטברות נוזל סביב האשך, בעוד שבקע מפשעתי הוא חדירה של תוכן ביטני (כמו מעי) אל תוך תעלת המפשעה. ניתן להבחין ביניהם בבדיקה גופנית ובאולטרסונוגרפיה.

האם ניתן לטפל בהידרוצלה ללא ניתוח?

במקרים קלים, בעיקר אצל תינוקות, ניתן להמתין למעבר עצמוני של המצב. במבוגרים – ניתוח הוא הפתרון היעיל היחיד במצבים בהם ההידרוצלה אינה נספגת.

מהם סיכויי ההצלחה של הניתוח?

סיכויי ההצלחה גבוהים מאוד, עם שיעור חזרה נמוך ביותר של ההידרוצלה לאחר ניתוח שבוצע כראוי. מרבית המטופלים מדווחים על שיפור ניכר תוך זמן קצר.

האם הניתוח משפיע על פוריות או תפקוד מיני?

בדרך כלל לא. הניתוח אינו פוגע באשך או בצינור הזרע, ולכן אין השפעה על פוריות או על זקפה. עם זאת, חשוב לבחור באורולוג מנוסה לניתוח.

האם ההליך מתאים גם למבוגרים עם מחלות רקע?

בהחלט. ניתוח הידרוצלה נחשב פשוט יחסית וניתן לביצוע גם בקרב מטופלים עם מחלות כרוניות, תוך התאמה של שיטת ההרדמה ומעקב רפואי צמוד.

כמה זמן לוקח הניתוח עצמו?

משך הניתוח נע בין 30 ל-60 דקות בלבד, והוא מתבצע לרוב במסגרת אשפוז יום.

סיכום – טיפול בטוח ויעיל בהידרוצלה

ניתוח הידרוצלה הוא טיפול אפקטיבי ובטוח למצב נפוץ אך מטריד, שיכול להשפיע על איכות החיים. כאשר ההידרוצלה אינה נעלמת מעצמה או גורמת לתסמינים משמעותיים, פנייה לאורולוג מנוסה היא הצעד הנכון. ד"ר איתי ורדי, מומחה לאורולוגיה זעיר-פולשנית, מציע אבחון וטיפול מקצועי בהתאמה אישית, עם דגש על בטיחות, דיוק והחלמה מהירה.