גידולים במערכת הולכת השתן

מה חשוב לדעת על גידולים בדרכי הולכת השתן?

גידולים במערכת השתן מהווים אתגר רפואי מורכב ורב-מערכתי. מערכת השתן כוללת את הכליות, השופכנים, שלפוחית השתן והשופכה – וכולם עשויים להיות מושפעים מגידולים שפירים או ממאירים. קיימים גידולי כליה ממקור רקמת הכליה עצמה – RCC ,  גידולים נוספים מתפתחים מתאי הציפוי של צנרת הולכת השתן, הידועים בשם "תאי המעבר" (TRANSITIONAL CELLS ). הסיכון להופעת גידולים אלה עולה עם הגיל, כאשר שכיחותם גבוהה יותר בקרב גברים, ובעיקר בקרב מעשנים או מי שנחשפו לחומרים מסרטנים.

על פי נתוני משרד הבריאות ומחקרים עדכניים, סרטן שלפוחית השתן TCC נמצא במקום הרביעי בשכיחותו בקרב גברים בישראל, והוא נפוץ במיוחד בגילאי 60 ומעלה. 

גם סרטן הכליה RCC והערמונית PROSTATE CA מהווים גורם תחלואה משמעותי, ומחייבים תשומת לב רפואית, בדיקות סקר, ואבחון מוקדם ככל האפשר. בעוד חלק מהגידולים מתגלים בשל תסמינים ברורים כמו דם בשתן, חלקם האחר מתגלה באקראי בבדיקות הדמיה שבוצעו מסיבה אחרת.

בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית באבחון ובטיפול בגידולי מערכת השתן – החל מהכנסת בדיקות גנטיות וביולוגיות מתקדמות, ועד לפיתוח גישות כירורגיות זעיר-פולשניות שמפחיתות את הסיכון ומקצרות את משך ההחלמה. ד"ר איתי ורדי, מומחה לאורולוגיה ואנדואורולוגיה, מציע אבחון מדויק וגישה טיפולית מותאמת אישית, המשלבת טכנולוגיה עם ניסיון קליני רב.

סוגי גידולים בדרכי השתן וכיצד הם נבדלים

גידולים בשלפוחית השתן

סרטן שלפוחית השתן הוא הגידול השכיח ביותר בדרכי השתן, ומהווה למעלה מ-90% מהמקרים בתחום זה. הגידול מתפתח ברוב המקרים מתאי האורותליום, רירית המעבר שמצפה את השלפוחית. ההבדל המרכזי בין גידול שטחי לגידול חודרני בשלפוחית הוא בעומק החדירה של הגידול לדופן השלפוחית: גידול שטחי נותר בשכבות הפנימיות בלבד, בעוד שגידול חודרני נכנס לשריר הדופן ועלול להתפשט לאיברים סמוכים או לבלוטות לימפה.

גידולי שלפוחית שטחיים מטופלים לרוב באמצעות כריתה אנדוסקופית (TURBT) ולעיתים טיפולים תוך-שלפוחיתיים כמו BCG. לעומתם, גידולים חודרניים עשויים לדרוש טיפול מערכתי, כריתה מלאה של השלפוחית ושחזור דרכי השתן.

גידולים בכליה

גידולי כליה לרוב ממוקמים ברקמה המנקה ומסננת את הדם ומייצרת את השתן המופרש לשופכנים, הסוג השכיח ביותר הוא RCC (Renal Cell Carcinoma), המהווה כ-80% מהמקרים. גידולים אלה עלולים להיות אסימפטומטיים עד לשלבים מתקדמים, וכיום ברוב המקרים מתגלים בבדיקות הדמיה מקריות. חשוב לציין כי חלק מהגידולים בכליה הם שפירים (כגון אנגיומיוליפומה), ולא תמיד נדרש להסירם.

בשלבי מחלה מוקדמים, ניתן להסיר את הגידול או את הכליה בתלות בגודלו ומיקומו – באמצעות ניתוח לשימור כליה בגישה לפרוסקופית או רובוטית. במחלה גרורתית לא מקובל לטפל ניתוחית – פרט למקרים  ספציפיים – ונדרש טיפול סיסטמי ביולוגי.

גידולים בשופכן

גידולים בשופכן מקורם בציפוי מערכת הולכת השתן כמו בגידולי השלפוחית, הם פחות שכיחים, אך נוטים להיות חודרניים יותר בעת האבחנה. ניתן לאבחן אותם באמצעות CT אורוגרפיה או אורטרוסקופיה אבחנתית, ולעיתים יש צורך בכריתת שופכן חלקית או כריתת כליה ושופכן מלאה.

גידולים בערמונית

סרטן הערמונית הוא מהשכיחים בגברים מעל גיל 50, ומתאפיין בצמיחה איטית יחסית. לעיתים רבות מאובחן באקראי בבדיקת PSA או בבדיקה רקטלית. ניתן לנהל חלק מהמקרים במעקב בלבד, ואחרים דורשים טיפול ניתוחי או קרינתי בהתאם לרמת הסיכון.

גידולים בשופכה

גידולים בשופכה נדירים מאוד, אך כאשר הם מתפתחים – הם עלולים לגרום לחסימת שתן, כאבים מקומיים ודימום. הטיפול משתנה בהתאם למיקום ולשלב המחלה, וכולל לעיתים ניתוחים נרחבים.

תסמינים אפשריים המעידים על גידול במערכת השתן

סימנים מוקדמים

הופעת דם בשתן (המטוריה) – גלויה או מיקרוסקופית – היא הסימן השכיח ביותר. תסמינים נוספים כוללים כאבים בצד הגוף, צורך תכוף במתן שתן, כאבים בעת מתן שתן, ירידה במשקל ואנמיה.

חשיבות הגילוי המוקדם

גידולים שנמצאים בשלב שטחי ניתנים לעיתים לריפוי מלא באמצעות ניתוחים זעיר-פולשניים או טיפולים מקומיים. גילוי מאוחר עלול להוביל להתפשטות מחלה הדורשת טיפול מערכתי ממושך.