ד"ר איתי ורדי
לקביעת תור

אורטרוסקופיה (Ureteroscopy-RIRS)

Ureteroscopy

מהי אורטרוסקופיה ולמה היא משמשת?

בעיות בדרכי השתן העליונות, ובעיקר בשופכן ובאגן הכליה, מהוות מקור שכיח לאי נוחות ולסיבוכים רפואיים. אחת הדרכים המתקדמות והיעילות ביותר לאבחון ולטיפול בבעיות אלו היא אורטרוסקופיה – פעולה אנדוסקופית זעיר-פולשנית, המתבצעת ללא כל צורך בחתכים חיצוניים תוך שימוש בפתחים טבעיים. במהלך ההליך, מוחדר צינור דק במיוחד (אורטרוסקופ) דרך השופכה, שלפוחית השתן וממנה לאורך השופכן עד לאגן וגביעי הכליה. בזכות מצלמה זעירה וטכנולוגיה אופטית מתקדמת, ניתן לראות את פנים מערכת השתן, לאבחן במדויק פתולוגיות, ואף לבצע פעולות טיפוליות במקום – כמו ריסוק אבנים או לקיחת ביופסיה מגידול חשוד.

האורטרוסקופיה הפכה בעשור האחרון לטיפול המועדף בממצאים בשופכנים ובכליות בתחום האורולוגיה, בעיקר בזכות יתרונותיה הרבים: היא מאפשרת טיפול ממוקד ומיידי, דורשת זמן התאוששות קצר במיוחד, ונחשבת להליך בטוח מאוד, עם שיעור סיבוכים נמוך. ד"ר איתי ורדי, מומחה באורולוגיה כללית ובאנדואורולוגיה (כירורגיה זעיר-פולשנית), מבצע אורטרוסקופיות תוך שימוש בציוד המתקדם ביותר, ותוך הקפדה על דיוק מרבי והתאמה אישית לכל מטופל.

במאמר זה תמצאו מידע מפורט על סוגי האורטרוסקופיה, שלבי הבדיקה, ההכנה להליך, היתרונות לעומת שיטות אחרות, סיכונים אפשריים, התאוששות, שאלות נפוצות – וטבלה השוואתית שתעזור לכם להבין מדוע אורטרוסקופיה נחשבת כיום לטיפול הבחירה במגוון מקרים של אבנים בשופכן ובעיות נוספות בדרכי השתן העליונות.

מתי נדרש לבצע אורטרוסקופיה?

האינדיקציות לביצוע אורטרוסקופיה הן מגוונות, ונקבעות לרוב לאחר בירור ראשוני הכולל בדיקות שתן, בדיקות דם והדמיה (CT, אולטרסאונד או MRI). הבדיקה מבוצעת כאשר יש צורך באבחנה או טיפול באחד או יותר מהמצבים הבאים:

אבנים בשופכן או באגן הכליה

כאשר האבן חוסמת את מעבר השתן מהכליה לשלפוחית השתן נגרם כאב עז (רוב המטופלים מדווחים על כאב חד במותן, בטן תחתונה בצד החסום ואף הקרנת כאב לאשך או שפתי נרתיק בצד בו האבן נעוצה ולעיתים מלווה בהקאות או שתן דמי) התערבות מחוייבת כאשר מדובר בחסימה מלווה בזיהום , חסימה דו צידית וכאב שאינו נשלט בטיפול תרופתי. אם האבן אינה מגיבה לטיפול שמרני , אורטרוסקופיה מאפשרת ריסוק מדויק של האבן באמצעות לייזר, והוצאתה מהגוף במלקחיים עדינים הנקראים סלסלה (בסקט).

דם בשתן (המטוריה) ממקור לא ידוע

כאשר מתגלה דם בבדיקת שתן נדרש בירור לזיהוי מקורו. האפשרויות כוללות ערמונית מוגדלת , זיהום ,אבן  וגידול סרטני של דרכי השתן. אורטרוסקופיה מאפשרת הסתכלות ישירה ונטילת דגימה מגידול חשוד.בחלק מהמקרים ניתן לבצע צריבה של הממצא כטיפול דפניטיבי ובאחרים רק ביופסיה לאפיון 

היצרויות, גידולים, ודימומים חוזרים

במקרים של חסימות בדרכי השתן, ניתן באמצעות האורטרוסקופ לאבחן את הסיבה (למשל היצרות שופכן מולדת או משנית לניתוחים בעבר או מחלת אבנים) ולטפל בה מקומית. גם במקרה של גידולים קטנים בדרגה נמוכה– ניתן לבצע צריבה או הסרה באמצעות לייזר.

החדרת סטנט שופכני

במקרים בהם  נדרש ניקוז דחוף של המערכת עקב זיהום או חסימה בדרגה גבוהה, קיימת אפשרות ניקוז חיצוני דרך המותן – נפרוסטום- מנקז לשקית חיצונית , ואפשרות שניה היא תומכן פנימי- סטנט-צינור המאפשר זרימת שתן תקינה מהכליה לכיס השתן , וכמו כן מקובל להשאיר תומכן שופכני לשבוע לאחר פעולה בשופכן שהגיע ללא ניקוז מקדים לפעולה. התומכן הינו פנימי לחלוטין וממוקם בין הכליה לכיס השתן.

סוגי אורטרוסקופיה: קשיחה וגמישה

האורטרוסקופיה מתבצעת באמצעות אחד משני סוגים של אורטרוסקופים – קשיח או גמיש – בהתאם למיקום הבעיה, מבנה מערכת השתן, וניסיון הרופא המטפל. הבחירה בסוג המכשיר משפיעה על הדיוק, הנוחות והאפשרויות הטיפוליות.

אורטרוסקופיה קשיחה (Rigid Ureteroscopy)

האורטרוסקופ הקשיח הוא מכשיר קצר וישר יחסית, שמתאים בעיקר לטיפול בממצאים בשופכן כאשר לא מקובל להגיע איתו מעבר לשופכן העליון. היתרון של האורטרוסקופ הקשיח הוא ביכולתו לאפשר ראות טובה 

בזמן טיפול לייזר לאבני שופכן וכן ונטילת דגימות מספקות מגידולים, בעל שדה ראייה יציב, ובעל יכולת לשלב מכשירים לעבודה כמו לייזר או מלקחיים.

עם זאת, המכשיר הקשיח אינו גמיש ולכן אינו מתאים לחדירה אל השופכן העליון או לכליה עצמה. כאשר האבן או הגידול נמצאים במיקום גבוה יותר – יש צורך לעבור לאורטרוסקופיה גמישה.

אורטרוסקופיה גמישה (Flexible Ureteroscopy)

האורטרוסקופ הגמיש הוא מכשיר דק יותר, ארוך יותר, וגמיש לחלוטין, שמאפשר לרופא להתקדם במבנה המעוקל של דרכי השתן ולהגיע גם לאגן הכליה ולגביעים הכלייתיים. השימוש באורטרוסקופיה גמישה מתאים לאבנים מורכבות, מבנים אנטומיים חריגים או לטיפול בגידולים במקומות נסתרים.

אורטרוסקופיה גמישה דורשת מיומנות גבוהה, ציוד מתקדם ולעיתים גם זמן פעולה ממושך יותר, אך מאפשרת גישה לאזורים שבאופן מסורתי היו מצריכים ניתוח פתוח או לפרוסקופי.

שלבי הבדיקה וההכנה להליך

כיצד מתבצעת אורטרוסקופיה?

ההליך מתבצע בחדר ניתוח, לרוב בהרדמה כללית. הרופא מחדיר מכשיר לשלפוחית השתן – ציסטוסקופ – ודרכו מעבירים מוליך – סיב דק מצופה טפלון לשופכן עד לכליה. סיב זה מהווה מרכיב לבטיחות הפעולה . האורטרוסקופ מוחדר לצד המוליך לאורך השופכן דרך פתח השופכה, עובר דרך שלפוחית השתן, ממשיך אל תוך השופכן ולעיתים אף אל תוך הכליה. אם נמצאת אבן – ניתן לרסק אותה בלייזר ולהוציא את החלקיקים. במידת הצורך מוחדר סטנט שופכני לתמיכה וניקוז השתן מהכליה לאחר הפעולה.

מהי ההכנה הנדרשת?

ההכנה כוללת צום של מספר שעות, בדיקות דם ובדיקת שתן לאיתור זיהום. לעיתים יש צורך בטיפול אנטיביוטי מונע. מטופלים עם מחלות רקע מקבלים הנחיות אישיות בהתאם.

סיבוכים אפשריים והחלמה מהירה

מהם הסיכונים הכרוכים באורטרוסקופיה?

כמו בכל הליך כירורגי, גם כאן ישנם סיבוכים נדירים: דימום, זיהום, חום, כאבים בעת מתן שתן, ולעיתים רחוקות – חור בשופכן. שימוש בטכנולוגיה מתקדמת וצוות מנוסה מפחית משמעותית את הסיכון.

מה צפוי בתקופת ההחלמה?

רוב המטופלים משוחררים הביתה עוד באותו היום. ייתכנו צריבה זמנית במתן שתן או דם בשתן במשך יומיים-שלושה. החזרה לשגרה היא מהירה, תוך שמירה על שתייה מרובה והקפדה על הנחיות הרופא.

יתרונות האורטרוסקופיה בטיפול באבנים ובמצבים נוספים

למה לבחור באורטרוסקופיה ולא בשיטות אחרות?

אורטרוסקופיה מצטיינת בדיוק גבוה, שליטה מלאה על מהלך הבדיקה, והתאמה אישית לכל מטופל. שלא כמו גלי הדף חיצוניים (ESWL), היא מאפשרת טיפול מיידי וחד-פעמי, ללא המתנה לפירוק האבן בגוף.

נתונים קליניים ומחקרים עדכניים

לפי סקירה שפורסמה ב־Journal of Endourology, שיעור ההצלחה של אורטרוסקופיה לטיפול באבני שופכן עליון מגיע ל־90% ואף יותר. שיעור הסיבוכים נמוך מ־5% וההחלמה לרוב קצרה משמעותית בהשוואה לניתוחים פתוחים.

תשובות לשאלות נפוצות

אורטרוסקופיה מתבצעת דרך השופכה וללא חתכים חיצוניים, בשונה מניתוחים פתוחים או לפרוסקופיים. היא מאפשרת טיפול מדויק וישיר באבן תוך שימוש בטכנולוגיה מתקדמת.

ההליך מתבצע בהרדמה, כך שהמטופל אינו חש כאב בזמן הבדיקה. לאחר מכן ייתכנו צריבה קלה וכאב זמני שניתן לטיפול במשככי כאבים.

מרבית המטופלים חוזרים לשגרה תוך 24–48 שעות. יש להימנע ממאמץ גופני למשך מספר ימים ולהקפיד על שתייה מרובה.

במקרים מסוימים – כן. הסטנט שומר על זרימת שתן תקינה לאחר הסרת האבן ומונע חסימה או בצקת בשופכן.

כאשר קיימות אבנים שלא ניתנות לפירוק בגלי הדף, כאשר יש תסמינים עיקשים, או כאשר נדרשת ביופסיה, אורטרוסקופיה היא הבחירה הטיפולית המומלצת.

כן, במיוחד אצל מטופלים עם נטייה תורשתית. לכן נדרשת השלמת בירור מטאבולי - שני איסופי שתן של 24 שעות דרך קופת חולים העשויים להמליץ על טיפול מונע כגון תזונה מתאימה ולעיתים טיפול תרופתי למניעה.

לרוב אין מגבלות קבועות, אך ייתכן שהרופא ימליץ להימנע ממזונות שמגבירים היווצרות אבנים, כמו מזון עשיר באוקסלט או נתרן.

סיכום: אורטרוסקופיה ככלי טיפולי מדויק ויעיל

אורטרוסקופיה היא פרוצדורה בטוחה, מתקדמת ויעילה לאבחון וטיפול במגוון מצבים בדרכי השתן העליונות. בזכות טכנולוגיה חדשנית ודיוק מקסימלי, מדובר בכלי מרכזי בארגז הכלים של האורולוג המודרני. אם אתם סובלים מכאבים, שתן דמי, אבנים או חשד לגידול – אל תהססו לפנות לייעוץ מקצועי.

התמחויות נוספות